流感的流行概况

    千百年来，人类一直与感染性疾病进行斗争，不断探索，积累经验。医学的发展使人类对感染性疾病的认识不断深入，疫苗和抗菌药物的发现使感染性疾病的防治发生了翻天覆地的变化。但是感染性的疾病，如流感，依然是我们人类最大的威胁之一。
    据统计，全球每年季节性流感患者达到300万例以上，就医者超过50万人，死亡者达到20万例。每年，每10名成人就有1人感染流感，每3名儿童就有1人感染流感。
    那么“流感”这个词是怎么来的呢？1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行导致约6万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的惩罚，所以将这种疾病命名为“Infuenza”，意即“魔鬼”，翻译即为“流行的、传染的”。
    在中国最早是没有流感这个说法，而是叫“瘟疫”。《素问·刺法论》指出：“五疫之至，皆向染易，无问大小，病状相似……”，指出了瘟疫具有传染性、流行性、临床表现相似、发病与气候有关等特点。
    2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰。据统计，到2017年12月，流感发病数121800例，同比增2.17倍。各大医院儿科就诊呈“爆棚”趋势。全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。
    流感虽然容易造成流行，但其实对外界的抵抗力并不强。当流感病毒被加热到56 °C并持续30分钟就会丧失活性，而被加热到70 °C时，只要几分钟就会丧失活性。流感病毒的传染力和存活率跟气温、湿度以及天气有关。因此流感是有季节性的，在特定的气候、温度和湿度环境下，它的活跃度是不一样的。
   
     适合流感病毒的生存条件是什么？简言之就是“冷”和“干”

    1.在0到4°C，流感病毒可以存活四周。
    2.在-20°C真空，流管病毒可以长期存活。
    3.紫外线和消毒剂环境下，流感病毒难以存活。
    任何传染病流行有三个关键的因素：传染源、传播途径和易感人群。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，从潜伏期到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源。流感主要通过空气飞沫传播，接触被流感病毒污染的物品也可能受到感染。而人群拥挤、空气不流通的地方传播最快。“易感人群”就是孩子、老人以及患有一些基础疾病的患者或孕妇等等。

    儿童是流感的高危人群
 
    儿童是流感的易感人群，儿童流感的发生率是成人的1.5-3倍，前面已经讲过，每3名儿童中就有1名感染流感；流感爆发季节，学龄前儿童的感染率超过40%，小于2岁的婴幼儿因流感而住院的发生率是2岁以上年龄组的12倍。

 

    流感是一个自限性的疾病，很多的死亡并不是由于流感本身，而是由流感引发的并发症以及合并症。肺炎是儿童流感最常见的并发症，甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出现肺炎。病毒性心肌炎在孩子中是很常见的疾病，即使是普通的感冒也可能会引发。如果流感患儿出现爆发性的心肌炎，这个孩子往往很快就会死亡。
    年龄小于2岁或者病态肥胖的孩子以及长期接受阿司匹林治疗、患慢性呼吸等免疫缺陷的患儿，免疫功能相对较低，所以容易产生并发症，也很容易因为流感致死。
    儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、肺炎及胃肠道等症状也较成人常见。儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。总体而言儿童是流感的高危人群。

    儿童流感的早前诊断
 
    那流感最常见的表现是什么？一定是发热、发烧。流感是一个呼吸道疾病，或多或少会引起呼吸道的症状，比如流鼻涕、咳嗽甚至咳痰。但是对于流感患儿来说，这些都不算是最突出的特征。如果感觉到发热、寒颤或者浑身痛，就需要高度关注，尤其在冬春季流感高发期，流感的可能性非常大。
    流感很特殊，很多孩子发烧，又不能很明确表达浑身痛这样的意思，具体反映就是发烧所带来的一个消化道症状——呕吐、拉肚子等。这就会误导很多医生，以为是肠胃上的毛病。古代人早就总结出来了，叫“肠胃型感冒”，所以广东很多家庭都备有保济丸、保济口服液、板蓝根。

    婴幼儿不会表达自己，而他们流感的症状也很不典型，可能就是不吃奶，发烧不一定很高，所以儿科又叫“哑科”。如果家长观察不仔细，可能这个症状就被忽略过去了。新生儿或者还未满月的孩子，得流感的几率相对较小，但是一旦发生，出现并发症的机会就相当高，而且病情迅速恶化。
    流感引发并发症最后导致死亡，最常见的原因就是合并肺炎。流感病毒会破坏作为呼吸道屏障的呼吸道黏膜，外界的各种微生物通过呼吸乘虚而入，就很容易造成病原微生物的感染。

    今年3月份可能还会有一波流感高峰
 
    今年3月份可能还会有一波流感高峰。这次高峰有一个危害很大的病毒——合胞病毒。感染的孩子往往会咳喘得非常厉害，再加上流感病毒后果就会非常严重了。
 
    儿童流感的治疗及预防
 
    接种流感疫苗是预防流感的第一道防线。这也是其他方法不可替代的，最有效预防流感及其并发症的手段。1944年，流感疫苗首先在美国出现，1996年才被我国引进。
    研究显示，未接种流感疫苗的医务人员每季节实验室确诊的流感发病率为18.7%，是健康成年人的 3.4倍。护理流感患者的医务人员罹患率可高达11%-59%。临床科室医务人员的罹患率明显高于其他部门，护士的罹患率高于其他医务人员。
    流感疫苗对儿童具有保护效果。6月龄以上儿童按推荐程序接种后可产生保护作用；流感疫苗对大龄儿童的保护效果可能优于低龄儿童。我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗（TIV），可用于6月龄以上人群的接种。通常接种流感疫苗2-4周后，才能产生具有保护水平的抗体，6-8月后抗体滴度开始衰减。
     我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间均不同，北方每年流感活动高峰期在冬季，一般在每年11月底至次年的2月底。南方除冬季活动高峰期外，还有一个夏季活动高峰期，在每年的5月至8月。所以我们建议在疫苗可及后尽快接种，没有接种者在整个流行季节都可以接种。

    同时我们需要注意，现有疫苗不可直接给6月龄以下儿童接种；接种后应留观0.5小时后离开。回家注意观察接种后的反应；对鸡蛋或对疫苗任一成分过敏的人群不能接种疫苗；患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。
    由于流感病毒容易产生变异，所以世界卫生组织（WHO）每年都会对下一个流行季节流行哪些流感病毒株进行预测，并据此提出全球疫苗株的推荐意见，疫苗企业在此基础上来生产当年的流感疫苗。今年流行的优势病毒是乙型流感的Yamagata系，正好不在今年采用的流感疫苗范围内，所以疫苗对这个型别就没有保护力，所以造成了今年流感的大流行。
     紫外线是流感病毒的“克星”。流感病毒直射在阳光下40-48小时即可失去活性，如果用紫外线直接照射流感病毒，可以迅速破坏其感染性。流感病毒对乙醚等有机溶剂也很敏感，常用消毒药如福尔马林、氧化剂、如漂白粉和碘剂等，也能迅速破坏其传染性。
 
    日常生活中，如何预防孩子感染流感？

    提高孩子自身抵抗力
 
    教育孩子一日三餐规律进食，主食、蔬果和禽鱼肉蛋的比例为3:2:1，多吃新鲜蔬菜水果。

    健康生活
 
    保证充足的睡眠，加强锻炼，注意保暖和增减衣服。

    养成良好的卫生习惯
 
    勤洗手，特别是饭前便后、外出回家后，尽量用洗手液或流动水洗净。在空气状况良好的情况下，房屋每天勤通风，保持空气新鲜；尽量避免去人员密集、空气污浊的场所。
 
    孩子感染流感后，家长应该怎么做？
 
    就诊前
 
    家长带流感患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。建议家长让孩子暂时不要去学校，在家休息。

    就诊后
 
    当体温恢复正常、其他流感症状消失48小时后，可送孩子回校正常上课。家中有两个孩子，其中一个感染流感时，应尽可能相对固定的1名家庭成员照顾患儿。其他家庭成员应尽量减少与流感患儿的接触机会，尤其是未感染流感的孩子。
    家里可以常备一些疏风解表、清热解毒类的药物。在有流感症状时，可以先服用一下药物进行预防，如金花清感颗粒、莲花清瘟胶囊、清开灵口服液、银翘解毒丸等。儿童可选用儿童抗干颗粒、小儿豉翘颗粒等。